防御在精神病理学诊断中的使用（顶）

亲密感方面的冲突对于在和解期的两岁孩子来说不是病态的；他们正挣扎着想形成截然独立而稳定的自体和客体影像。对正处于青春期和解期再现的１３岁孩子来说，对亲密的不安也不被认为是病态的；他们正努力地想确立自己的个性但对一些成年人，不是基于快乐原则去寻得人类亲密感的满足并想要重复它，而是体验到与亲密感有关的严重焦虑，并因此建立了一系列的疏远性防御。

美国精神病学会描写了各种不同的人格障碍
       依赖型人格会涉及口腔力比多退行；被动攻击型人格是基于各自的防御机制； 在人际关系中会引起问题的边缘型人格和自恋型人格障碍，涉及到距离和亲密感的难题，这些难题是基于扰乱了的自体和客体区分而出现的； 分裂样人格的诊断是基于疏离自亲密的人际关系（禁欲主义）的防御机制； 表演型人格会防御性地使用丰富的情绪
 在检查这些人格障碍的出现原因时，冲突论学家们都朝向了在内疚，口腔，肛门，攻击性方面的冲突，全部这些都受到防御的管制。客体关系理论学家则强调关于亲密感，距离，稳定性和温情方面的防御与愿望。
      亲密感方面的冲突对于在和解期的两岁孩子来说不是病态的；他们正挣扎着想形成截然独立而稳定的自体和客体影像。对正处于青春期和解期再现的１３岁孩子来说，对亲密的不安也不被认为是病态的；他们正努力地想确立自己的个性但对一些成年人，不是基于快乐原则去寻得人类亲密感的满足并想要重复它，而是体验到与亲密感有关的严重焦虑，并因此建立了一系列的疏远性防御。
       为了全方面了解客体关系难题，对折衷形成的概念的重新解析也是必要的一些记忆，许多超我冲突和许多驱力冲突，还有一些防御是造成任何特定症状或想法产生的原因为了整合客体关系理论和防御理论，可以做如下考虑：在成年人精神障碍中，折衷形成可以以多种不同的方式同时涉及亲密感和很适距离，而这些方式是彼此冲突的。即一些人会建立起远隔人的人际关系，却渴望着亲密感愿望和防御两者的一些元素也参与了他们建立那些人际关系的方式。所以防御和折衷形成的概念对于客体关系难题的理解是非常关键的
 一些人在治疗中抱怨他闪自己感到抑郁和孤独。当一名“支持性”治疗师说：你为什么不认识一些人呢？他们会说：我害怕有些人会认识我。治疗师说：嗯，如果人们不认识你，你会变得孤独了。他们会说：是的，那就是我为什么会抑郁。
      如果人们要求抗抑郁剂药物治疗，而你通过开药来回应。那你就（象征性地）给了他们一点亲密感：他们把你的药放到了自己体内。同时，他们可能 因此想在三周后再来见你-那样就没有变得太靠近。这是在那些抱怨抑郁但又怀藏有成年期分享-个体化方面持续的冲突的人身上一种常见的折衷形成可以持续并进入到成年期的其他病理性折衷形成包括了：系链，轨道，隐形篱笆，月亮及彗星以及出逃的宾尼兔那些建构了跟一个心理治疗师或他人有关的心理系链的人，会防御性地与人保持距离但不会放弃感情上的联系系链这个词用来说明他们跟某些其他人之间的关系。如果这些人在情感上跟另外一个靠得太近，他们的反应就好像是在说自己的自体影像将要消溶。因此他们防御性地通过避开这个人，挑起争论或通过让自己变得没有感情，来建立跟别人的距离。“去钓鱼”捕捉到了系链者们那种避开而又紧抓不放的行为的一种变异方式一些人们可能会为了建立或维持防御性距离而竖起的“隐形篱笆”。你可能会注意到当你刚开始要获取一些详细而私密的信息时，有些人会突然说出类似这样的话：我不能深入谈这些；我有一堵墙封住了而你将无法穿透它比如：我对治疗中一名女性说我可以看到有某些东西让她感到苦恼之后，她下一次晤谈时生气地说：我感觉好像我将不会再跟你谈话了。我是一头箭猪而且我将保持自己箭猪的姿态，如果你试图靠近我，我将会扎到你的尽管在她的联想中有着相当明显的角征，但她使用的假性意象其实是一种建立防御性距离的方式。她对自己曾经体验到的亲密感焦虑，当她觉得我已经对她有一些共情性调谐时。这当中还有另外一个教训：性化可以被用作对由自体和客体恒定问题引起的焦虑的一种防御 “轨道”指适距离，被看作是一种心理位置，这种心理位置允许没有丧失自主权的亲密和没有痛苦的孤独感的分离。这种“卫星状态”可被描述为：受限的物体在一个矛盾但强烈的彼此依从的引力场中沿轨道运行。他们有关疏离的尝试，即旅行，慢跑，果敢，使他们安心于抗衡（自体-客体）整合的恐惧，同时他们想象中的系链提供了他们跟那些仍然可以见面的分析师“有距离的接触”。即一些人会形成卫星风格的人际关系，以便既能防御跟所爱的客体的亲密感又能紧紧抓住这个客体治疗师在关心那些在治疗的开始就说他们想要在两年内或在六次晤谈内被“完结”的人。设定一个限期常常代表着一条逃跑路线的确立-一种对关于他们能够忍受多少亲密感的担忧的防御。
      在成年期，不幸的是那些像出逃的宾尼兔一样发挥功能的人，都是相当失常的。他们不断在情感上逃离关心他们以及反过来追逐这个出逃宾尼兔并想抓住他的那些人。逃跑是一种对自体-客体整合焦虑的防御，而重聚是一种对分离焦虑（一种不愉快的感受加上关于客体影像会瓦解的想法）的防御。逃跑然后再被接纳回家的这种模式，在某些嗜酒者和调戏女人者身上普遍。
      总之，我们可以把人品问题概念化为防御群的集合，这些防御群防御了结构性和分离-个体化两组冲突。两组冲突都似乎促成了那些构成病理性性格的折衷形成

 防御和症状复合体
      某些防御群是典型地见于特定的综合征。这种特殊的防御归类实际上在定义心理问题时扮演了一个重要的角色，首先，“神经症性”症状本质上是起因于无意识的防御机制对心理冲突所引发的情感的防御

焦虑综合征（歇斯底里的变种）
      在惊恐，恐惧症中，我们发现有象征化，凝缩，转换，投射，受虐性挑衅，一种情感对另一种情感，移情和回避在诊断与治疗中，一个重要的鉴别点是神经症性防御口欲性退行也是一种折衷形成。即虽然口欲性退行避免了，敌意和罪疚性愿望方面的冲突所引起的焦虑，但同一时间这些冲突中的一些元素却被这个退行性象征所表达了。病人也可能选择现实情况来满足其无意识中想激起惩罚以减轻内疚的愿望。

 抑郁症
       可区别不同程度的抑郁性疾病的是自我功能缺陷的程度（较严重=精神病性抑郁或重性抑郁伴精神病性症状），自我力量的受限程度（抑郁性情感侵蚀了情感容忍度，导致了如记忆和睡眠-觉醒循环的崩溃）以及客体关系的受损程度（抑郁性情感联合了从重要的所爱的人处的撤离）。
 记得：抑郁性情感是由一种不愉快的感受加上一个认为某些糟糕而又不能被修护的事情已经发生的想法所组成。
       或许很为常见的是促成这种抑郁性情感的悲观信念特性一的动力学元素是：A由于很小化和压制而导致的未解决的哀伤和B愤怒和批判转向自身作为对因盛怒而引起的内疚感的防御在未解决的哀伤里，一个人会压制对已失去的所爱的人的想法或隔离不愉快的感受。与丧失的客体认同造成这个人开始表现得有些类似那个失去了的客体（使用短语，说故事，变得批判在，拥抱理由，或者做出其他特别的行为）。如果对这个失去的人有任何的愤怒，内疚可能就会发生，造成这个愤怒被转向自身。这也会导致抑郁性情感
       另外一个造成抑郁性的思维内容的常见原因是未能实现目标。失败的发生可能是因为目标不切实际或因为这个的防御阻止了他达到一个实际可行的目标。任何一种情况下，都会出现伴随着不可挽回的想法的沮丧感。
 
边缘型人格
       边缘型人格的诊断除了是以自我力量的弱点（尤其是冲动控制，情感容忍度和初级过程幻想的包容度）为依据，还常常包括了对某些原型性防御的发觉。请注意，同样的防御也可被精神病性个体所使用。在精神病患者中，就定义而论，其自我功能和客体关系是更加受损的边缘型人格结构的防御特征包括：自大感，贬低（对他人的），敌意（以产生距离），原始理想化，大量的否认，投射，投射性认同，以及分裂。

 精神病
       虽然精神病性的人通常是从自我功能（尤其是整合，抽象，跟现实的关系以及现实检验）不足和客体关系缺陷的角度来理解的。但某些原型性防御还是可以被勾画出来的
 如：一个精神病患者，认为：女人全部只是追求钱（去生命化），倾向于把问题视为是“女人”而不是自己的笨拙和羞怯（对痛苦现实的一些重构）。睡很多（形态学退行），花好几个小时去想象自己民在电视中（失区别）参与扮演一个角色（解离）的场景，在拍某人被他人和动物的照片的同时（为了包容初级过程思维的自我退行）。当他停止这些想象的旅程时，他发现自己很难：回到这个真实的世界别忘了任何以神经症和边缘型类别中的防御为办公室的综合症都可能会跟精神病同时共存。建立在精分原理基础上的治疗大体上涉及两个目标：

1，所呈现的症状的缓解，

2其他心理功能的强化：自我功能，自我力量以及客体关系。基本上有两套范围很广的技术是可以被用来实现那些目标的：诠释性和支持性。支持性跟诠释性干预之间的平衡要仰赖于对诊治中的病人的诊断和此人在任何一次晤谈时的精神状态。